SchwerpunktMärz 2012
01. März 2012 Seite 4/4
| Chemo- therapeutikum |
Indikation | Applikation | Dosierung | Bemerkungen |
| Aciclovir | Neonatale Varizellen, Varizellen bei Frühgeborenen in ersten 6 Wochen, Varizellen bei Abwehrgeschwächten, Zoster insbes. bei Immunsuppression, alle VZV-Komplikationen |
intravenös | Erwachsene: 3x tgl. 10 mg/kg KG Kinder: 3x tgl. 10 (-15) mg/kg KG (max. 2500 mg/Tag) |
Beginn so früh wie möglich, Dauer: 7-10 Tage je nach Schwere der Erkrankung, keine Salizylate, Dosisanpassung/ Nierenfunktionsüberwachung bei Nierenfunktionsstörungen u. Gabe von Ciclosporin oder Tacrolimus, Reduktion der renalen Ausscheidung durch Probenecid u. Cimetidin |
| Zoster und Varizellen bei Risikopatienten |
oral | Erwachsene: 5x tgl. 800 mg Kinder u. Jugendliche: 5x tgl. 15 mg/kg KG (max. 4000 mg/Tag) |
Beginn möglichst innerhalb von 24 Std. nach Krankheitsbeginn, Dauer: 5-10 Tage |
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| Valaciclovir (Prodrug von Aciclovir) |
Zoster | oral | Immunkompetente Erwachsene: 3x tgl. 1000 mg |
Beginn so früh wie möglich, Dauer: 7 Tage, nur für Patienten >18 Jahre, Vorsicht bei Patienten mit schlechter Leber- und Nierenfunktion |
| Chemo- therapeutikum |
Indikation | Applikation | Dosierung | Bemerkungen |
| Famciclovir (Prodrug von Pencilovir) |
Zoster | oral | Immunkompetente Erwachsene: 3x tgl. 250 mg Immunsupprimierte Erwachsene o. Zoster ophthalmicus: 3x tgl. 500 mg Immunkompetente Kinder u. Jugendliche: 3x tgl. 125-250 mg Immundefiziente Jugendliche o. Zoster ophthalmicus: 3x tgl. 500 mg |
Dauer: 7 Tage, Immunsupprimierte: 10 Tage, Dosisanpassung/ Nierenfunktionsüberwachung bei Nierenfunktionsstörungen, für Kinder u. Jugendliche nicht zugelassen (Abwägung des Nutzen/ Risiko-Verhältnisses und Aufklärung wie unter Studienbedingungen) |
| Brivudin | Zoster | oral | Immunkompetente Erwachsene: 1x tgl. 125 mg Kinder u. Jugendliche: 1x tgl. 2 mg/kg KG (max. 1x 125 mg/Tag) |
Beginn so früh wie möglich, Dauer: 7 Tage, keine gleichzeitige Gabe von 5-Fluorouracil u.a. 5-Fluoropyrimidinen (Mindestabstand 4 Wochen), für Kinder u. Jugendliche nicht zugelassen (Abwägung des Nutzen/ Risiko-Verhältnisses und Aufklärung wie unter Studienbedingungen) |
| Foscarnet | Infektionen durch Thymidin-kinase-negative VZV-Stämme |
intravenös | 3x tgl. 40-60 mg/kg KG | Dauer: 10 (max. 20) Tage, Kurzinfusion von 1-stündiger Dauer in mindestens 500 ml Kochsalzlösung, Einschränkungen bei Nirenfunktionstörungen beachten |
Der Erfolg einer antiviralen Therapie wird anhand klinischer Parameter beurteilt. Ist innerhalb von 10 (bis 21) Tagen kein Ansprechen zu verzeichnen, kann von einer klinischen Resistenz ausgegangen werden. Dies sollte Anlass dazu sein, die Diagnose zu überprüfen und eine Resistenztestung zu versuchen. Aciclovir-resistente klinische VZV-Stämme wurden jedoch bislang nur selten in der Literatur beschrieben und haben lediglich für immunsupprimierte Patienten eine klinische Relevanz (18). Im Falle einer Aciclovir-Resistenz steht das Pyrophosphatanalogon Foscarnet alternativ zur Verfügung. Diese intravenös zu applizierende Substanz muss nicht metabolisiert werden und hemmt direkt die virale DNA-Polymerase. Zu beachten sind die relativ häufigen und schweren Nebenwirkungen, die vor allem durch den nierentoxischen Effekt ausgelöst werden.
Fazit für die Praxis
Als Erstinfektion mit dem VZV stellen die Varizellen eine typische Kinderkrankheit mit meist unkompliziertem Verlauf dar. Komplikationen treten bei bis zu 5% der Erkrankten auf und nehmen mit dem Alter zu. Die Erkrankung des Herpes zoster, die immer durch Reaktivierung des latent im Organismus verbleibenden VZV entsteht, zeigt eine altersabhängige Inzidenz und ist vor allem bei immundefizienten Patienten mit Problemen verbunden. Häufige Komplikation ist die PZN, deren Risiko mit zunehmendem Alter ansteigt. Eine Labordiagnostik ist nur bei atypischen Krankheitsbildern und Komplikationen erforderlich. In diesen Fällen empfiehlt sich der Virusnachweis. Serologische Untersuchungen haben in erster Linie Berechtigung zur Bestimmung des Immunstatus. Zur Impfung gegen Varizellen stehen attenuierte Lebendimpfstoffe zur Verfügung. Sie werden als monovalente oder Kombinationsimpfstoffe prinzipiell in zwei Dosen appliziert. Die STIKO empfiehlt die erste Dosis der Impfung bei Kindern im Alter von 11-14 Monaten und die zweite frühestens 4 Wochen danach. Bei ungeimpften älteren Kinder und Jugendlichen ohne Varizellenanamnese wird eine Nachholeimpfung empfohlen. Mit der Verabreichung des Varizellenimpfstoffes, allerdings mit wesentlich höherer Impfviruskonzentration, ist auch eine Prophylaxe des Zosters bei älteren Personen möglich. Zur antiviralen Therapie schwer verlaufender VZV-Infektionen stehen hochwirksame Medikamente auf der Basis der Nukleosidanaloga Aciclovir, Penciclovir und Brivudin zur Verfügung.
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Literatur:
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