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02. Dezember 2019
Seite 6/6

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Symptomatische antianginöse Therapien und Angina-Prophylaxe

Als antianginöse Dauertherapie bei alltagsrelevanten Einschränkungen durch eine stabile KHK stehen gemäß der NVL-Betablocker, Kalziumkanalblocker, Ranolazin, Ivabradin und lang wirksame Nitrate zur Verfügung (37).  Dabei sollte sich die Wahl der antianginösen Medikation an den Komorbiditäten des Patienten und der Verträglichkeit orientieren (37). Die Evidenzbasis zur antianginösen Wirksamkeit speziell bei Frauen mit chronischer KHK ist für diese Substanzen bzw. Substanzklassen sehr überschaubar. Grund ist die eingangs erwähnte, häufig geringe Einbeziehung von Frauen in pharmakologische Studien zu kardiovaskulären Erkrankungen.

Ranolazin ist als Ergänzungstherapie zur symptomatischen Therapie bei erwachsenen Patienten mit stabiler AP indiziert, die unzureichend behandelt sind oder antianginöse Mittel der ersten Wahl (wie Betablocker und/oder Kalziumantagonisten) nicht tolerieren (67). Kleinere Beobachtungsstudien wie die von Borzi et al. mit einem sehr heterogenen Patientenkollektiv weisen darauf hin, dass auch Patientinnen mit chronischer KHK von der Therapie mit Ranolazin in Bezug auf die AP-Symptomatik profitieren können (68).

Ivabradin kann unter anderem zur symptomatischen Behandlung der chronischen stabilen Angina pectoris bei Erwachsenen mit KHK bei normalem Sinusrhythmus und einer Herzfrequenz von ≥70 Schlägen pro Minute eingesetzt werden (69). Für Ivabradin gibt es derzeit keine Hinweise auf eine geschlechterspezifische Wirksamkeit und Verträglichkeit bei Patienten mit stabiler AP. Ivabradin war in einer Studie, die Patienten mit mikrovaskulärer AP einschloss, ebenso wie Ranolazin mit einem positiven Effekt auf Items des Seattle-Angina-Questionaire assoziiert (70).

Auch bei den Kalziumkanalblockern gibt es aus klinischen Studien bislang keine Hinweise auf eine geschlechterspezifische antihypertensive Wirksamkeit, wenngleich einige Vertreter dieser Substanzklasse bei Frauen eine andere Pharmakokinetik aufwiesen als bei Männern, die jedoch keinen Einfluss auf das Outcome hatte (63).

Bei lang wirksamen Nitraten mehren sich die Hinweise, dass ihr dauerhafter Einsatz bei bestimmten Patienten mit einem höheren Risiko für endotheliale Dysfunktion und erhöhtem kardiovaskulären Risiko assoziiert sein könnte (71).

Eine häufige Komorbidität der Patienten mit chronischer KHK ist der Diabetes mellitus Typ 2. Bei diesen Personen kann sich eine antianginöse Therapie als herausfordernd darstellen, da sich einige der eingesetzten Medikamente, z.B. Betablocker und ACE-Hemmer, negativ auf die Blutzuckerkontrolle auswirken können, indem sie die HbA1c-Level erhöhen (72). Bislang konnte lediglich für Ranolazin in einer Phase IV-Studie gezeigt werden, dass es auch bei Patienten mit stabiler KHK und Diabetes mellitus Typ 2 wirksam und verträglich war (73). Im Prinzip ist die pharmakologische Behandlung von KHK bei Männern und Frauen gleich, jedoch muss auf die bereits genannten Unterschiede in der Pharmakokinetik mit Blick auf wichtige Arzneimittel geachtet werden.

Revaskularisationstherapien

Das Ziel einer invasiven Revaskularisationstherapie bei Patienten mit KHK sollte sein, die Prognose zu verbessern, vorhandene Symptome zu lindern und damit die Lebensqualität zu erhöhen. Mögliche Maßnahmen sind die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA), die Stent-Implantation und die Bypass-OP. Die Entscheidung, welche dieser Methoden zur Therapie der stabilen KHK vorteilhaft ist, hängt im Wesentlichen von der Koronarmorphologie, Begleiterkrankungen und nicht selten auch vom Wunsch des Patienten ab.

Im Hinblick auf mögliche Geschlechterunterschiede bei invasiven ­Revaskularisationstherapien liegen Hinweise vor, dass bei Frauen nach einer PTCA häufiger kardiovaskuläre Komplikationen auftreten als bei Männern (74). Somit ist das weibliche Geschlecht ein Prädiktor für periprozedurale Infarkte und Blutungsereignisse nach PTCA. Mögliche Ursachen können kleinere koronare Gefäßdurchmesser, eine höhere Zahl an Komorbiditäten sowie das meist höhere Alter der Frauen sein.

Die Prognose nach operativen Revaskularisationstherapien ist für Frauen schlechter als für Männer. So wiesen Frauen mit Bypass-OP im Vergleich zu Männern über verschiedene Zeiträume postoperativ höhere Mortalitätsraten auf, weshalb auch hier das weibliche Geschlecht einen unabhängigen Risikofaktor für diese Revaskularisationstherapie darstellt (75). Gründe für die geschlechterspezifischen Differenzen könnten u.a. ein verzögerter Operationszeitpunkt, kleinere Gefäßdurchmesser und ein geringerer Anteil arterieller Revaskularisationen bei Frauen sein.

Rehabilitation und Anschlussheilbehandlung

In der postinterventionellen Rehabilitation und Anschlussheilbehandlung (AHB) zeigen sich ebenfalls zum Teil deutliche geschlechterspezifische Unterschiede. Die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen nach Akuttherapie in Reha-Maßnahmen eingegliedert werden und diese vollständig in Anspruch nehmen, ist wesentlich geringer als bei Männern (76). Wichtige Gründe für diese Diskrepanz sind neben einem hohen Alter und Komorbiditäten (v.a. Diabetes, Adipositas und Depression) vor allem auch soziale Faktoren (z.B. häusliche Verpflichtungen, eingeschränkte Mobilität, Mangel an familiärer Unterstützung) (76). Sie wirken sich negativ auf die Motivation der Frauen aus, an Reha-Maßnahmen nach OP oder Gefäßintervention teilzunehmen. Wichtig ist deshalb auch, dass die Patientinnen in der Phase der Reha-Maßnahmen und AHB eine starke Unterstützung durch ihren behandelnden Arzt erfahren.

Fazit

In der Gesellschaft tragen kardiovaskuläre Erkrankungen noch immer das Etikett „männlich“. Daher ist es nach wie vor wichtig, auch bei Frauen ein Bewusstsein für kardiovaskuläre Risiken zu schaffen. Dem Hausarzt kommt in seiner Rolle als zentraler Ansprechpartner in der Primär- und Sekundärprävention eine besondere Bedeutung zu, auch als Lotse zum Facharzt für Kardiologie. Das Wissen um geschlechterspezifische Differenzen in Symptomatik, Diagnostik und Therapie ist elementar, um kardiovaskuläre Erkrankungen frühzeitig zu diagnostizieren und adäquat zu therapieren. Damit wird ein wesentlicher Beitrag geleistet, um die Prognose von Frauen mit kardiovaskulären Erkrankungen zu verbessern.

 
Ralph Ziegler Dr. med. Susanne Berrisch-Rahmel

Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie,
DaVita Cardio Centrum Düsseldorf

Dr. med. Susanne Berrisch-Rahmel, Düsseldorf

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Literatur:

(1) Statistisches Bundesamt (Destatis), 2019, https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Todesursachen/_inhalt.html (letzter Zugriff Juni 2019)
(2) Bischoff B et al. Clin Res Cardiol 2006; 95: 405-412
(3) Regitz-Zagrosek V Eur Heart J 2011; 32: 3064-3066
(4) Garcia M et al. Circ Res 2016;118: 1273-1293
(5) Perez-Lopez FR et al. Reprod Sci 2010; 17: 511-531
(6) Robert Koch-Institut, Daten und Fakten: Ergebnisse der Studie „Gesundheit in Deutschland aktuell 2012“, Koronare Herzkrankheit
(7) Iorga A et al. Biol Sex Differ 2017; 8: 33
(8) Manson JE et al. JAMA 2013; 310: 1353-1368
(9) Rossouw JE et al. JAMA 2007; 297: 1465-1477
(10) Khalil RA Biochem Pharmacol 2013; 86: 1627-1642
(11) Dean J et al. Nat Rev Cardiol 2015; 12:  406-414
(12) Robert Koch-Institut, Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 33 (2006); Koronare Herzkrankheit und akuter Myokardinfarkt
(13) Lieb W et al. Hypertension 2013; 61: 995-1001
(14) Neuhauser H et al. Journal of Health Monitoring · 2017 2(1), doi: 10.17886/RKI-GBE-2017-007
(15) Deutsche Diabetes Gesellschaft, Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2019
(16) Huxley R et al. BMJ 2006; 332: 73-78
(17) Singer DE et al. Diabetes 1992; 41: 202-208
(18) Tirosh A et al. N Engl J Med 2005; 353: 1454-1462
(19) Basu A et al. Adv Exp Med Biol 2017; 1043: 53-64
(20) Jensen J et al. Maturitas 1990; 12: 321-331
(21) Schienkiewitz A et al. Journal of Health Monitoring 2017; 2, doi: 10.17886/RKI-GBE-2017-025
(22) Link JC et al. Annu Rev Nutr 2017; 37: 225-245
(23) GBE Kompakt, Rauchen – Aktuelle Entwicklungen bei Erwachsenen, 2011, https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsK/2011_4_Rauchen.pdf?__blob=publicationFile (letzter Zugriff Juni 2019)
(24) https://www.lungenaerzte-im-netz.de/news-archiv/meldung/article/frauen-schadet-rauchen-besonders/ (letzter Zugriff September 2019)
(25) Ruan X et al. Climacteric 2015; 18: 38-46
(26) Knuuti J et al. 2019; ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2019; doi: 10.1093/eurheartj/ehz425
(27) Shaw LJ et al. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1561-1575
(28) Paul TK et al. Trends Cardiovasc Med 2017; 27: 173-179
(29) D‘Antono B et al. Am Heart J 2006; 151: 813-819
(30) Jespersen L et al. Eur Heart J 2012; 33: 734-744
(31) Pepine CJ et al. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 1918-1933
(32) Albus C et al. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 712-719
(33) Regitz-Zagrosek et al. Internist 2017; 58: 336-343
(34) Ahmed B Coron Artery Dis 2014; 25: 439-449
(35) Bucholz EM et al. Circulation 2014; 130: 757-767
(36) Leening MJ et al. BMJ 2014; 349: g5992
(37) Nationale VersorgungsLeitlinie chronische KHK, 5. Auflage, 2019
(38) Routledge FS et al. Sex differences in the endothelial function of untreated hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2012; 14: 228-235
(39) Collins P et al. Climacteric 2016; 19: 329-336
(40) AOK Nordost, Praxismanual, Eine Arbeitshilfe für die strukturierten Behandlungsprogramme; Stand: Juli 2017.
(41) Härtel U, Symannek C. Männer und Frauen in der kardiologischen Rehabilitation, Erkenntnisse der Höhenrieder Studien (2016), https://www.hoehenried.de/fileadmin/user_upload/Home/Aktuell/Downloads/Maenner_und_Frauen_in_der_kardiologischen_Rehabilitation.pdf (letzter Zugriff Juni 2019)
(42) Monsuez JJ et al. Am J Med Sci 2017; 354: 240-245
(43) Rosenfeld CS J Neurosci Res 2017; 95: 279-290
(44) WHO, Physical Activity and Women, https://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_women/en/ (letzter Zugriff Juni 2019).
(45) Smith PH et al. Prev Med 2016; 92: 135-140
(46) Wardle J et al. Ann Behav Med 2004; 27: 107-116
(47) Fagerli RA et al. Appetite 1999; 32: 171-190
(48) Williams RL et al. Obes Rev 2015; 16: 171-186
(49) Melloni C et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3: 135-142
(50) Soldin OP, Mattison DR. Sex differences in pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Pharmacokinet 2009; 48: 143-157
(51) Wolbold R et al. Hepatology 2003; 38: 978-988
(52) James GD et al. Am J Hypertens 1988; 1: 124-131
(53) Oertelt-Prigione S et al. J Cardiovasc Transl Res 2009; 2: 258-266v
(54) Regitz-Zagrosek V, Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung 2014; 57: 1067-1073
(55) Martin RM et al. Br J Clin Pharm 1998; 46: 505-511
(56) Antithrombotic Trialists C et al. Lancet 2009; 373: 1849-1860
(57) Berger JS et al. JAMA 2006; 295:306-313
(58) Ridker PM et al. N Engl J Med 2005; 352: 1293-1304
(59) Cholesterol Treatment Trialists‘ Collaboration et al. Lancet 2015; 385: 1397-405
(60) Truong QA et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011; 4: 328-336
(61) Savarese G et al. Int J Cardiol 2015; 201: 247-252
(62) Kato ET et al. J Am Heart Assoc 2017; 6
(63) Tamargo J et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2017; 3: 163-182
(64) Thürmann PA ZFA-Zeitschrift für Allgemeinmedizin 2006; 82: 380-384
(65) Sato A et al. Clin Exp Hypertens 2015; 37: 563-568
(66) Hicks BM et al. BMJ 2018; 363: k4209
(67)  Fachinformation Ranexa(r), Stand: Dezember 2016
(68) Borzi M et al. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2018; 19: 186-190
(69) Fachinformation Procoralan(r), Stand: Januar 2019
(70) Villano A et al. AM J Cardiol 2013; 112:8-13
(71) Tarkin JM, Kaski JC. Eur Cardiol 2018; 13:23-28
(72) Deedwania PC, Rev Cardiovasc Med 2015; 16: 105-113
(73) Kosiborod M et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 2038-2045
(74) Kim M et al. Expert Rev Cardiovasc Ther 2015; 13: 163-172
(75) Edwards FH et al. Ann Thorac Surg 1998; 66: 125-131
(76) Supervia M et al. Mayo Clin Proc 2017

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