Medizin

Orale nichtsteroidale Antirheumatika sind zu Recht in der Arthrosetherapie etabliert, da sie mit ihrer analgetischen und antipyretischen Wirkung auf den Schmerzcharakter des Arthroseschmerzes abzielen, erklärte Prof. Dr. Burkhard Hinz, Institut für Pharmakologie und Toxikologie, Universitätsmedizin Rostock. Eingesetzt werden sie insbesondere bei Erkrankungen, die gehäuft im höheren Lebensalters auftreten, wie Knie- und Hüftgelenksarthrose. Außerdem zur Erstlinientherapie bei Spondylitis ankylosans. Prof. Dr. Dr. Manfred Gross, Internistisches Klinikum München Süd, betonte, dass 90% der NSAID-Verschreibungen Patienten, die älter als 65 Jahre sind, beträfen, und 70% von ihnen mindestens einmal pro Woche NSAIDs einnähmen. Die Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) empfiehlt in ihren Leitlinien zur medikamentösen Therapie bei Gon- und Coxarthrose den Einsatz oraler NSAIDs, bei Gonarthrose sobald topische NSAIDs versagen (1, 2).

Schmerzen lindern und gleichzeitig Magen schützen

Schon bei Einleitung einer NSAID-Therapie muss laut Hinz berücksichtigt werden, dass diese das Risiko gastrointestinaler Nebenwirkungen birgt. Dabei ist das Ulkusrisiko vor allem bei älteren Patienten erhöht – ganz unabhängig davon, dass das Alter der Patienten per se als Risikofaktor gilt (3). Hinzu kommen nicht selten schwere Begleiterkrankungen, Gerinnungsstörungen, Ulzera bzw. Ulkuskomplikationen in der Anamnese sowie eine Helicobacter-Infektion, einschließlich der damit verbundenen Komedikationen. Um gastrointestinale Nebenwirkungen zu vermeiden, sollte laut Hinz bei NSAID-Gabe ab einer Therapiedauer von einer Woche zusätzlich ein Protonenpumpeninhibitor (PPI) als Magenschutz gegeben werden. Weiter dürfe nicht vergessen werden, dass NSAIDs zur Klasse der COX-Hemmer zählen, die auch kardiovaskuläre Nebenwirkungen wie thrombotische Ereignisse verursachen können. Hierbei handelt es sich um einen Klasseneffekt, der bei allen NSAID mit Ausnahme von Naproxen beobachtet wurde (4). Fachgesellschaften empfehlen, bei erhöhtem kardiovaskulärem Risiko den Einsatz von Naproxen zu erwägen, das in einem systematischen Review mit Metaanalyse ein günstiges kardiovaskuläres Verträglichkeitsprofil gezeigt hatte (5).

Mangelndes Problembewusstsein und Compliance

„NSAIDs sind zwar nebenwirkungsreich, aber klinisch unverzichtbar“, erklärte Gross. Die in den Leitlinien empfohlene Ulkusprophylaxe werde aber auch bei gastrointestinalem Risiko weltweit nur in 45% der Verschreibungen umgesetzt (6). Verantwortlich dafür macht Gross ärztlicherseits
unzureichendes Problembewusstsein, Unterschätzung der Risiken einer NSAID-Therapie, aber auch den Wunsch, die Medikamentenzahl begrenzt zu halten. Die wichtigste Hürde für Patienten ist laut Gross neben unzureichender Information mangelnde Compliance bei Multimedikation. Sie sinkt mit steigender Tablettenzahl, konnte aber in einer Studie durch den Einsatz von Kombinationspräparaten wieder gesteigert werden (7).

Weniger gastrointestinale Komplikationen und bessere Lebensqualität dank Fixkombination

Die Fixkombination aus Naproxen (500 mg) und dem PPI Esomeprazol (20 mg) in einer Tablette (Vimovo^®) vereint laut Gross gleich mehrere Vorteile in sich. Mit Esomeprazol enthalte die Kombination eines der wirkstärksten PPIs (8), das den Anteil der Patienten mit NSAID-Dyspepsie signifikant versus Plazebo reduziere (9). Dank seiner innovativen Galenik wird zuerst Esomeprazol im Magen und dann Naproxen im Dünndarm freigesetzt. Die „intelligente“ Fix-Kombination ist deshalb besonders geeignet für Patienten mit gastrointestinalem Risiko. Die Gabe von Vimovo^® verringerte in 2 doppelblinden, randomisierten Studien nach einer 6-monatigen Behandlung das Auftreten gastrischer und duodenaler Ulzera signifikant um 76% im Vergleich zu einer Monotherapie mit 500 mg magensaftresistentem Naproxen – ohne Magenschutz jeglicher Art (10). Patienten, die von einer NSAID-Therapie (vorwiegend mit Coxiben) auf die Kombinationstablette aus Naproxen und Esomeprazol umgestellt worden waren, profitierten in einer prospektiven Beobachtungsstudie zudem durch eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität (laut EQ-5D) von 0,72 ± 0,17 auf 0,79 ± 0,14 (p < 0,001) (11).