Montag, 22. April 2019
Navigation öffnen

SchwerpunktNovember 2018

01. November 2018
Seite 4/4

Anzeige:
Fachinformation


Besonders das signifikant erniedrigte Vorkommen von Bifidobacteriaceae nach der FODMAP-armen und glutenfreien Diät ist dabei hervorzuheben. Dieser Effekt wurde auch schon in anderen Studien nachgewiesen (16). Bifidobakterien werden gesundheitsfördernde Eigenschaften nachgesagt, insbesondere in Form von Probiotika bei gastrointestinalen Beschwerden (17). So konnten verminderte Anteile in Patienten mit Zöliakie oder RDS nachgewiesen werden (18, 19). Unser beobachteter Effekt scheint daher zunächst nachteilig zu sein. Dennoch zeigten neuere Studien, dass auch die Gabe von Probiotika keinen erheblichen Einfluss auf die intestinale Bakterienzusammensetzung per se hat, sondern vielmehr die Aktivität der ansässigen Bakterien sowie deren Interaktion mit dem Wirtsorganismus verändert wird (20).

 
Tab. 3: Signifikante Unterschiede der Bakterienanteile zwischen NCGS-Patienten und gesunden Kontrollen unter den Diäten.
Diät NCGS vs. gesunde Kontrollen
Normalkost Firmicutes ↑ Phylum
  Ruminococcaceae ↑ Familie
  Peptostreptococcaceae ↑
  Porphyromonadaceae ↓
FODMAP Peptococcaceae ↑ Familie
  Rikenellaceae ↓
  Sutterellaceae ↓
GFD Eubacteriaceae ↑ Familie
  Porphyromonadaceae ↓
  Acidaminococcaceae ↓



Dennoch wurden bereits nach einer 2-wöchigen Ernährungsumstellung in Form der FODMAP-armen und der glutenfreien Diät, einige signifikante Änderungen in der bakteriellen Zusammensetzung des Stuhls sowohl von NCGS-Patienten als auch bei gesunden Personen beobachtet. So führte die FODMAP-arme Diät in der NCGS-Gruppe im Vergleich zur Normalkost zu einer signifikanten Abnahme der Bifidobacteriaceae (0,44 ± 0,60% vs. 0,12 ± 0,18%; p=0,018). Eine glutenfreie Diät führte hingegen in diesen Patienten zu einem signifikant erhöhten Anteil an Bacteroidaceae (37,12 ± 18,47%) im Vergleich zur Normalkost (29.81 ± 18,93%; p=0,034) und zur FODMAP-armen Diät (28,52 ± 16,31%; p=0,002).
Bei den gesunden Kontrollen wurde der größte Effekt nach der glutenfreien Diät sichtbar. Der Anteil an Clostridiaceae (p=0,022) war signifikant erniedrigt und der Anteil an Enterobacteriaceae (p=0,047) signifikant erhöht.

Gluten ist nicht der einzige Auslöser von NCGS

Trotz des Fehlens geeigneter Biomarker wird in der Pathogenese der NCGS eine Beteiligung des angeborenen Immunsystems vermutet (21). Die erhöhte Anzahl an CD3-positiven intraepithelialen Lymphozyten (IEL) im Duodenum der NCGS-Patienten unter glutenhaltiger Normalkost sowie ein Rückgang dieser IEL nach der glutenfreien Ernährung bekräftigen diese Annahme.

Die Rolle des Glutens in der Ätiologie der NCGS ist zunehmend unklar. In einer aktuellen verblindeten Studie von Dale et al. konnten nur 20% der Patienten mit  NCGS, nach Gluten- bzw. Placebogabe die Glutene als Auslöser der Symptome identifizieren (22). Auch in einer weiteren Untersuchung entwickelten nur 16% der Patienten mit einer vermuteten NCGS klinische Symptome nach einer Glutenprovokation (23). Ausschlaggebend hierfür könnten zwar u.a. die verschiedenen Methoden der Provokation und Placebosubstanzen bzw. Unterschiede in den untersuchten Patientenkollektiven der verschiedenen Studien gewesen sein, dennoch scheint Gluten nicht der alleinige Auslöser für die Symptome nach dem Verzehr glutenhaltiger Nahrungsmittel zu sein. Biesiekierski et al. stellten bereits nach einer FODMAP-armen Diät bei Patienten mit einer vermuteten NCGS eine deutliche Besserung der Symptome dar (4). Möglicherweise sind somit andere Weizenbestandteile als Gluten ebenfalls an der Entstehung einer NCGS beteiligt. Zusätzlich können andere Weizenproteine, wie die Amylase-Trypsin-Inhibitoren (ATIs), zu einer Aktivierung des angeborenen Immunsystems führen und somit die Symptomatik verstärken (24).

Zusammenfassend konnte unsere Studie einen positiven Effekt einer FODMAP-armen und insbesondere einer glutenfreien Diät auf die gastrointestinalen Symptome sowie das allgemeine Wohlbefinden bei NCGS Patienten zeigen. Die Reduktion der IEL nach der glutenfreien Diät unterstreicht dabei eine  Beteiligung des angeborenen Immunsystems. Unterschiede in der intestinalen bakteriellen Zusammensetzung zwischen den NCGS Patienten und den gesunden Kontrollen weisen auf eine mögliche bakterielle Dysbalance in diesen Patienten hin. Diese bakterielle Verschiebung könnte mit ursächlich für die abdominellen Beschwerden der Patienten verantwortlich sein und den positiven Einfluss einer FODMAP reduzierten Ernährung erklären. Dies muss zukünftig durch weitere Untersuchungen mit einem größeren Patientenkollektiv bestätigt werden.



 
Prof. Dr. med. Yurdagül Zopf
Prof. Dr. med. Yurdagül Zopf
Universitätsklinikum Erlangen
Medizinische Klinik 1 – Gastroenterologie, Pneumologie und Endokrinologie
Hector-Center für Ernährung, Bewegung und Sport
 
Ulmenweg 18
91054 Erlangen
 
Tel.: +49 9131 85 - 45 218
Fax: +49 9131 85 - 35 228
E-Mail: Yurdaguel.Zopf@uk-erlangen.de



 
PD Dr. rer. nat. Walburga Dieterich
PD Dr. rer. nat. Walburga Dieterich
Universitätsklinikum Erlangen
Medizinische Klinik 1 – Gastroenterologie, Pneumologie und Endokrinologie
Hector-Center für Ernährung, Bewegung und Sport
 
Ulmenweg 18
91054 Erlangen
 
Tel.: +49 9131 85 - 35128
Fax: +49 9131 85 - 35 228
E-Mail: Walburga.Dieterich@uk-erlangen.de



 
Dipl. troph. Monic Schink
Dipl. troph. Monic Schink
Universitätsklinikum Erlangen
Medizinische Klinik 1 – Gastroenterologie, Pneumologie und Endokrinologie
Hector-Center für Ernährung, Bewegung und Sport
 
Ulmenweg 18
91054 Erlangen
 
Tel.: +49 9131 85 - 45 036
Fax: +49 9131 85 - 35 228
E-Mail: Monic.Schink@uk-erlangen.de


 

Literatur:

1) Felber J, Aust D, Baas S et al. [Results of a S2k-Consensus Conference of the German Society of Gastroenterolgy, Digestive- and Metabolic Diseases (DGVS) in conjunction with the German Coeliac Society (DZG) regarding coeliac disease, wheat allergy and wheat sensitivity]. Z Gastroenterol, 2014; 52(7): p. 711-43.
2) Volta U, Bardella MT, Calabro A et al. An Italian prospective multicenter survey on patients suspected of having non-celiac gluten sensitivity. BMC Med, 2014; 12: p. 85.
3) Zevallos VF, Raker V, Tenzer S et al. Nutritional Wheat Amylase-Trypsin Inhibitors Promote Intestinal Inflammation via Activation of Myeloid Cells. Gastroenterology, 2016.
4) Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED et al. No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short-chain carbohydrates. Gastroenterology, 2013; 145(2): p. 320-8 e1-3.
5) Nistal E, Caminero A, Vivas S et al. Differences in faecal bacteria populations and faecal bacteria metabolism in healthy adults and celiac disease patients. Biochimie, 2012; 94(8): p. 1724-9.
6) Wacklin P, Kaukinen K, Tuovinen E et al. The duodenal microbiota composition of adult celiac disease patients is associated with the clinical manifestation of the disease. Inflamm Bowel Dis, 2013; 19(5): p. 934-41.
7) Wacklin P, Laurikka P, Lindfors K et al. Altered duodenal microbiota composition in celiac disease patients suffering from persistent symptoms on a long-term gluten-free diet. Am J Gastroenterol, 2014; 109(12): p. 1933-41.
8) Ooi JH, Waddell A, Lin YD et al. Dominant effects of the diet on the microbiome and the local and systemic immune response in mice. PLoS One, 2014; 9(1): p. e86366.
9) Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM et al. Gluten causes gastrointestinal symptoms in subjects without celiac disease: a double-blind randomized placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol, 2011; 106(3): p. 508-14; quiz 515.
10) Dieterich W, Schuppan D, Schink M et al. Influence of low FODMAP and gluten-free diets on disease activity and intestinal microbiota in patients with non-celiac gluten sensitivity. Clin Nutr, 2018.
11) Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 2014; 146(1): p. 67-75 e5.
12) Jeffery IB, O'Toole PW, Ohman L et al. An irritable bowel syndrome subtype defined by species-specific alterations in faecal microbiota. Gut, 2012; 61(7): p. 997-1006.
13) Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA et al. An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest. Nature, 2006; 444(7122): p. 1027-31.
14) Lied GA, Lillestol K, Lind R et al. Perceived food hypersensitivity: a review of 10 years of interdisciplinary research at a reference center. Scand J Gastroenterol, 2011; 46(10): p. 1169-1178.
15) Bourdu S, Dapoigny M, Chapuy E et al. Rectal Instillation of Butyrate Provides a Novel Clinically Relevant Model of Noninflammatory Colonic Hypersensitivity in Rats. Gastroenterology, 2005; 128(7): p. 1996-2008.
16) Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL et al. Fermentable carbohydrate restriction reduces luminal bifidobacteria and gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome. J Nutr, 2012; 142(8): p. 1510-8.
17) Smecuol E HH, Sugai E, Corso L, Cherñavsky AC, Bellavite FP, González A, Vodánovich F, Moreno ML, Vázquez H, Lozano G, Niveloni S, Mazure R, Meddings J, Mauriño E, Bai JC. Exploratory, randomized, double-blind, placebo-controlled study on the effects of Bifidobacterium infantis natren life start strain super strain in active celiac disease. J Clin Gastroenterol, 2013; 47: p. 139-147.
18) Kerckhoffs AP, Samsom M, van der Rest ME et al. Lower Bifidobacteria counts in both duodenal mucosa-associated and fecal microbiota in irritable bowel syndrome patients. World J Gastroenterol, 2009; 15(23): p. 2887-2892.
19) Medina M, De Palma G, Ribes-Koninckx C et al. Bifidobacterium strains suppress in vitro the pro-inflammatory milieu triggered by the large intestinal microbiota of coeliac patients. J Inflamm (Lond), 2008; 5: p. 19.
20) Eloe-Fadrosh EA, Brady A, Crabtree J et al. Functional dynamics of the gut microbiome in elderly people during probiotic consumption. MBio, 2015; 6(2).
21) Catassi C, Elli L, Bonaz B et al. Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts' Criteria. Nutrients, 2015; 7(6): p. 4966-77.
22) Dale HF, Hatlebakk JG, Hovdenak N et al. The effect of a controlled gluten challenge in a group of patients with suspected non-coeliac gluten sensitivity: A randomized, double-blind placebo-controlled challenge. Neurogastroenterol Motil, 2018.
23) Molina-Infante J and Carroccio A. Suspected Nonceliac Gluten Sensitivity Confirmed in Few Patients After Gluten Challenge in Double-Blind, Placebo-Controlled Trials. Clin Gastroenterol Hepatol, 2017; 15(3): p. 339-348.
24) Junker Y, Zeissig S, Kim SJ et al. Wheat amylase trypsin inhibitors drive intestinal inflammation via activation of toll-like receptor 4. J Exp Med, 2012; 209(13): p. 2395-408.

Nächste Seite

Das könnte Sie auch interessieren

Balance halten – Rücken stärken!

Balance halten – Rücken stärken!
© Aktion Gesunder Rücken e. V.

Am 15. März 2017 findet der 16. Tag der Rückengesundheit statt. Unter dem Motto „Balance halten – Rücken stärken!“ werden bundesweit zahlreiche Veranstaltungen, Aktionen und Workshops angeboten. Organisiert wird der Aktionstag traditionell von der Aktion Gesunder Rücken (AGR) e. V. und dem Bundesverband deutscher Rückenschulen (BdR) e. V. Eine ausgewogene Balance – sowohl körperlich als auch psychisch - ist von zentraler Bedeutung für die Rückengesundheit. Damit stellt der diesjährige Aktionstag ein wichtiges Thema...

Vitamin D-Mangel begünstigt Ausbildung von Osteoporose

Vitamin D-Mangel begünstigt Ausbildung von Osteoporose
© crevis / Fotolia.com

Osteoporose ist eine Erkrankung des Skeletts, bei der die Knochen an Festigkeit verlieren und leichter brechen. Dann kann es schnell zu einem Knochenbruch kommen. Sehr oft betroffen sind der Oberschenkelhalsknochen oder die Arme. Eine Ursache für ein schwaches Knochengefüge kann Vitamin D-Mangel sein, wie Prof. Andreas Roth, Leiter des Bereichs Endoprothetik der Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie am UKL, anlässlich des Welt-Osteoporose-Tages am 20. Oktober erläutert. Doch auch ein Zuviel an Vitamin D kann zu Gefährdungen führen.

5 Tipps für ein Leben mit Diabetes

5 Tipps für ein Leben mit Diabetes
© pikselstock / fotolia.com

Laut der Deutschen Diabetes-Hilfe erkranken jeden Tag rund 1.000 Menschen in Deutschland neu an Diabetes. Mediziner unterscheiden dabei je nach Ursache zwischen zwei Typen. Sowohl der Typ 1 als auch der Typ 2 äußern sich in einem chronisch erhöhten Blutzuckerspiegel aufgrund von Insulinresistenz oder -mangel. Dadurch staut sich Zucker in den Blutgefäßen an. Bleibt eine Diabeteserkrankung unentdeckt, führt dies zur Schädigung der Blutgefäße und anderer Organe. Damit Betroffene trotz Erkrankung ihr Leben genießen können, gilt es...

Myome – Eine Ursache für unerfüllten Kinderwunsch

Myome – Eine Ursache für unerfüllten Kinderwunsch
© Sandra Thiele / fotolia.com

Myome sind die häufigsten gutartigen Tumore der weiblichen Geschlechtsorgane: Es wird geschätzt, dass zwischen 20 und 40 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind. Unter der Leitung von Prof. Dr. med. Jörg B. Engel und Dr. med. Eva Velten bietet das Myomzentrum am Krankenhaus Nordwest Betroffenen kompetente Beratung, modernste Diagnostik und zielgerichtete Behandlungsmöglichkeiten. Patientinnen, bei denen ein Myom der Grund für den unerfüllten Kinderwunsch ist, erhalten Unterstützung und Hilfestellungen.

Sie können folgenden Inhalt einem Kollegen empfehlen:

"Einfluss der Ernährung und des Mikrobioms bei Patienten mit Glutensensitivität"

Bitte tragen Sie auch die Absenderdaten vollständig ein, damit Sie der Empfänger erkennen kann.

Die mit (*) gekennzeichneten Angaben müssen eingetragen werden!

Die Verwendung Ihrer Daten für den Newsletter können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft gegenüber der rsmedia GmbH widersprechen ohne dass Kosten entstehen. Nutzen Sie hierfür etwaige Abmeldelinks im Newsletter oder schreiben Sie eine E-Mail an: info[at]rsmedia-verlag.de.