HIV-Prep: Zahl der Anwender:innen steigt

Prep gegen HIV: 2 Tabletten täglich verhindern Virusvermehrung

„Nur zu Beginn der Pandemie gab es einmal einen leichten Abwärtstrend“, sagte Schmidt. „Das hat sich schnell wieder normalisiert. Wir sehen auch jetzt noch eine steigende Kurve.“ Die Potenziale seien jedoch in vielen Gruppen noch nicht ausgeschöpft. Wesentlich mehr Menschen könnten von dem Schutz profitieren. Seit September 2019 ist die Präexpositionsprophylaxe, kurz Prep, in Deutschland für Menschen mit einem substanziellen HIV-Infektionsrisiko eine Leistung der gesetzlichen Krankenkasse. Man nimmt dabei täglich eine Tablette mit 2 Wirkstoffen, die die Vermehrung des Virus im Körper unterdrücken. Das RKI erfasst die Prep-Nutzung anhand anonymisierter Apotheken-Abrechnungsdaten. Es handelt sich bei den Angaben um Schätzungen, da das Medikament nicht nur vorbeugend, sondern auch in der HIV-Therapie genutzt werden kann. Enthalten sind in den Zahlen auch Fälle, in denen die Prep anlassbezogen eingenommen wird, also etwa rund um einen Risikokontakt.

Vor allem schwule und bisexuelle Männer nehmen Prep gegen HIV

Fast ausschließlich – zu 98% - handelt es sich nach RKI-Erkenntnissen bei den bisherigen Nutzenden um bi- und homosexuelle Männer. Das liege daran, dass es in der Gruppe ein Bewusstsein für HIV und Wissen um neue Präventionsstrategien gebe, aber auch an auf sie zugeschnittenen Infomaterialien, sagte Schmidt. Fast ein Drittel der Prep-Verordnungen kommt nach RKI-Daten aus Berlin, vor NRW und Bayern. „In Metropolen wie Berlin und Hamburg sehen wir eine recht hohe Deckung des Bedarfs“, sagte Schmidt.

Versorgungsstruktur für Prep in Deutschland ungleich verteilt

In anderen Bundesländern wie Mecklenburg-Vorpommern, Brandenburg und Thüringen werden die Wirkstoffe hingegen fast gar nicht verordnet, und in weiteren Ländern ebenfalls kaum, wie aus Schmidts Daten hervorgeht. Hintergrund ist auch, dass laut RKI bisher zum überwiegenden Teil spezialisierte HIV-Praxen und -Zentren die Prep-Versorgung leisten. Strukturen also, die nicht überall gleich gut ausgebaut sind. Eine Ausweitung sei geboten – in der Fläche, aber auch in Hinblick auf weitere Arztgruppen, sagte Schmidt. „Wir hören schon jetzt, dass diese Praxen an der Kapazitätsgrenze sind. Dass die Leute keine Termine bekommen oder dass die Anfahrtswege sehr lang sind.“

Prep-Nutzung in vielen Peer Groups möglich – Krankenkassen lassen große Spielräume

„Wir denken, dass es durchaus Potenzial für eine Prep-Nutzung in weiteren Gruppen gibt“, sagte Schmidt. „Zum Beispiel bei Sexarbeitenden, Drogengebrauchenden und Menschen aus Trans- und nicht-binären sowie migrantischen Communitys“. Ziel solle überhaupt nicht sein, dass jeder Einzelne aus diesen Gruppen künftig die Prep nimmt, betonte der RKI-Mitarbeiter. „Aber die Menschen sollten darüber aufgeklärt sein“. Weit verbreitet sei etwa die falsche Annahme, dass die Prep nur für Schwule sei, sagte Schmidt. Der Gesetzgeber ermögliche beim Einsatzbereich große Spielräume.

Prep gegen HIV sehr gut verträglich

„Die Sorge vor schweren Nebenwirkungen ist ein Hauptgrund, aus dem Menschen der Prep gegenüber skeptisch sind“, sagte Schmidt. Befragungen zeigten jedoch, dass lediglich bei 2 bis 3% der Nutzenden so schwere Nebenwirkungen aufgetreten seien, dass sie die Wirkstoffe nicht weiter einnahmen. Ab und an werde in der Anfangszeit von leichten Beschwerden wie Schwindel und Kopfschmerzen berichtet, die sich mit der Zeit legten.

Senkt HIV-Prep die Zahl der Neuinfektionen?

Das RKI hielt kürzlich in einem Bericht fest, dass der ausgebliebene Wiederanstieg der HIV-Neuinfektionszahlen 2022 bei bi- und homosexuellen Männern auch auf vermehrter Prep-Nutzung beruhen könnte. Wie viel die PrEP zum Rückgang von Neuinfektionen beitrage, werde sich erst in Zukunft deutlicher abzeichnen. Insgesamt haben sich in Deutschland nach vorläufigen RKI-Schätzungen vergangenes Jahr 1.900 Menschen mit HIV infiziert. „Richtig angewendet – also bei täglicher Einnahme des Medikaments – schützt die Prep absolut sicher vor einer HIV-Infektion, mindestens so gut wie das Kondom“, sagte Schmidt. Dokumentiert seien zwar einzelne Fälle, in denen Menschen nach Prep-Beginn doch eine HIV-Diagnose erhielten: „Aber dann berichteten die Betroffenen zum Beispiel, dass sie die Einnahme unterbrochen hatten oder es sind Fälle, in denen sich die Menschen bereits kurz vorher angesteckt hatten.“

Prep-Überwachung ab 2024 unklar

Leider ist derzeit unklar, wie es mit der Surveillance weitergeht. „Das Projekt ruht erst einmal, da keine Bestätigung über eine Finanzierung ab 2024 vorliegt“, sagte Schmidt. Hintergrund ist demnach das Finanzloch im Bundeshaushalt. „Die Prep-Surveillance in Deutschland kann nach derzeitigem Stand nicht weitergeführt werden. Selbst wenn eine Aufhebung der Haushaltssperre in nächster Zeit kommt, stehen gegebenenfalls die Mitarbeiter nicht mehr zur Verfügung“, sagte Schmidt. Dabei sei es auch wegen internationaler Verabredungen und Ziele wichtig, die Prep-Nutzung auch weiterhin kontinuierlich wissenschaftlich zu begleiten, zum Beispiel um Bedarf und Zugangsbarrieren zu messen.