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Medizin

Wann ist der richtige Zeitpunkt für ein neues Hüft- / Kniegelenk?

Wann ist der richtige Zeitpunkt für ein neues Hüft- / Kniegelenk?
©axelkock – stock.adobe.com
Angesichts möglicher Ansteckung mit dem SARS-CoV-2-Virus haben viele Patientinnen und Patienten ihre ursprünglich geplante OP zum Gelenkersatz von Hüfte oder Knie verschoben. Andere tragen sich mit dem Gedanken an ein Kunstgelenk, möchten den Eingriff jedoch aus anderen Gründen möglichst lange hinauszögern. Doch wie lange kann man mit der Implantation eines Ersatzgelenks warten, ohne Nachteile, etwa Schäden durch Schonhaltungen, Hinken oder die Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses zu erleiden? Über den richtigen Zeitpunkt für eine neue Hüft- und Knieprothese diskutierten Experten und Expertinnen der AE – Deutsche Gesellschaft für Endoprothetik auf der Online-Pressekonferenz am 16. September 2021. Sie findet im Vorfeld des AE-Jahreskongresses (24. bis 25. September 2021, Regensburg) zum 25-jährigen Jubiläum der Fachgesellschaft statt.

Hüft- oder Knieprothese bei fortgeschrittener Arthrose des Gelenks

Eine Hüft- oder Knieprothese ist die letzte Behandlungsoption bei fortgeschrittener Arthrose des Gelenks. Laut den aktuellen Leitlinien kommt sie jedoch erst in Frage, wenn zuvor alle konservativen Behandlungsmöglichkeiten – Bewegungstherapie, Schmerzmittel und Gewichtsabnahme – ausgeschöpft worden sind und Schmerzen sowie Bewegungseinschränkungen zu ständigen Begleitern gehören (1–5).
 
 

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Hüft- und Kniearthrose: Corona-Zeit wie überbrücken?

Erschienen am 25.11.2020Auch wenn Impfstoffentwickler große Fortschritte melden: Momentan rollt die zweite Corona-Welle. Einige Krankenhäuser fahren ihre Regelversorgung bereits wieder herunter, um Kapazitäten für an COVID-19 Erkrankte frei zu halten. Für Patienten mit schwerer Arthrose ihrer Hüft- oder Kniegelenke kann dies bedeuten, dass sie länger als geplant auf ihr Ersatzgelenk warten müssen. Informierte Patienten können jedoch die Zwischenzeit besser überbrücken und so zu ihrer Lebensqualität beitragen.

Erschienen am 25.11.2020undefined

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Richtiger OP-Zeitpunkt: individuelle Entscheidung

Doch wann genau ist der richtige Zeitpunkt dafür? Tatsache ist: „Gelenkprothesen schaffen ein hohes Maß an Lebensqualität. Sie sind jedoch nicht lebensnotwendig. Anders als etwa eine Krebsoperation können sie deshalb meist hinausgezögert werden“, sagt Prof. Dr. med. Karl-Dieter Heller, Herzogin-Elisabeth-Hospitals in Braunschweig. „Der richtige OP-Zeitpunkt ist eine sehr individuelle Entscheidung“, so Heller weiter. Dabei gelte es, verschiedene Faktoren bei der Entscheidung zu berücksichtigen.

Beschränkte Haltbarkeit eines Kunstgelenks

„Man weiß, dass etwa die Hälfte aller Hüftprothesen und 15% aller künstlichen Kniegelenke nach etwa 20 bis 25 Jahren ausgetauscht werden müssen“, erklärt Heller. Jüngere Patientinnen und Patienten sollten über die beschränkte Haltbarkeit eines Kunstgelenks Bescheid wissen: „Patientinnen und Patienten ab einem Alter von etwa 68 – 70 Jahren benötigen bei durchschnittlicher Lebenserwartung meist keine Wechsel-Operation“, so Heller. „Sind aber der Leidensdruck hoch und der Befund im Röntgenbild deutlich, spielt das Alter keine Rolle: dann operieren wir“, erläutert der Orthopäde und Unfallchirurg. Seien die Lebensqualität jedoch erhalten geblieben und die Beschwerden erträglich, sei Zuwarten möglich. Eine gute konservative Behandlung könne helfen, den Eingriff mehrere Jahre hinauszuzögern oder im Einzelfall sogar ganz zu vermeiden, sagt Heller.
 
 

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Neue Leitlinie unterstützt Ärzte bei korrekter Indikationsstellung zur Hüft-Endoprothese

Erschienen am 22.04.2021Die Implantation einer Hüft-Totalendoprothese ist der häufigste endoprothetische Eingriff in Deutschland. Bei der Frage, ob und wann eine Operation nötig ist, werden Ärzte jetzt durch die neue S3-Leitlinie „Evidenz- und konsensbasierte Indikationskriterien zur Hüfttotalendoprothese bei Coxarthrose“ unterstützt. Darin werden verbindliche Empfehlungen für die korrekte Indikationsstellung zur Hüft-OP gegeben. Die Leitlinie wurde federführend von der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) in Zusammenarbeit mit 24 weiteren Fachgesellschaften und Organisationen verfasst. „Der Prozess der Indikationsstellung sowie die Kriterien für oder gegen eine Endoprothese sind erstmals wissenschaftlich fundiert aufbereitet und zusammengefasst“, sagt Prof. Dr. Dieter C. Wirtz, Bonn.

Erschienen am 22.04.2021undefined

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Folgen der anhaltenden Bewegungseinschränkungen

Dem gegenüber müssen bei allen Betroffenen die Folgen der anhaltenden Bewegungseinschränkungen durch eine schmerzhafte Gelenkarthrose abgewogen werden. „Viele unserer Patientinnen und Patienten hinken und entwickeln dadurch ein anderes Gangbild, um das schmerzende Gelenk zu schonen“, führt Heller aus. Dadurch verändere sich der gesamte Körper und die Körperstatik. Die Muskeln und Sehnen verkürzen und verhärten sich und werden schwach. Die angrenzenden Gelenke und die Wirbelsäule können so Schaden nehmen. Viele Patientinnen und Patienten leiden etwa an chronischen Rückenschmerzen und Verspannungen bis hoch zu Nacken und Schultern. Dies beeinträchtige auch die Teilhabe am sozialen Leben. „Das drückt oft ziemlich auf die Stimmung“, erklärt Heller und gibt zu bedenken: „Nicht alles, was sich über Jahre verfestigt hat, lässt sich sofort rückgängig machen“. Oft blieben, – meist nur vorübergehend aber trotz erfolgreicher OP – Folgen bestehen, etwa eine Körperasymmetrie und Fehlhaltungen. Und auch Schmerz könne, je nach Veranlagung und Situation, ebenfalls chronifizieren (6).

Rehabilitation schneller bei gutem körperlichen Zustand

Hinzu kommt: Verfestigte, versteifte und damit „verbackene“ Gelenke erfordern mitunter eine komplexere Operation, so Heller. Dies verlängere die Erholungszeit. „Insgesamt gelingt die Rehabilitation schneller und vollständiger, wenn man sich in einem guten körperlichen Zustand operieren lässt“, so Heller weiter: Das beginne schon bei der Frühmobilisation mit Gehstützen und setze sich bei Alltagstätigkeiten und Sport fort. „Es macht für das Ergebnis einen großen Unterschied, ob jemand bereits hochgradig immobil ist oder sich seine Beweglichkeit, Kraft und Balance halbwegs erhalten hat“, erklärt der Arzt.
 

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Cochrane-Review zur alltagsbezogenen (Ergo-)Therapie nach Hüftgelenkersatz

Erschienen am 27.04.2017Nach dem Einsatz einer Totalendoprothese (TEP) werden die Patienten üblicherweise mit Hilfsmitteln wie zum Beispiel Erhöhungen für Toilettensitze und Stühle versorgt sowie darin geschult, Aktivitäten zu vermeiden, bei denen die Hüfte in eine (stark) angewinkelte oder gedrehte Position kommt oder die Beine übereinandergeschlagen werden. Diese Maßnahmen sollen das Risiko einer Luxation der neuen Hüfte verringern. Beratung und Versorgung mit Hilfsmitteln nach TEP-Einsatz erfolgt häufig durch Ergotherapeuten (in Deutschland auch durch Physiotherapeuten oder die behandelnden Ärzte). Wir wollten herausfinden, ob derartige Maßnahmen für die Genesung nach TEP-Einsatz förderlich sind.

Erschienen am 27.04.2017undefined

„Jeder Mensch ist unterschiedlich, was seine Belastbarkeit, Schmerzempfinden und Ausgangssituation angeht“, fasst Heller zusammen. Für die einen ist Zuwarten die bessere Lösung, bei anderen ist ein früherer Eingriff vorteilhafter. „Unser erklärtes Ziel ist, im Rahmen des sogenannten Shared Decision Making gemeinsam zu einer passenden Therapieentscheidung zu kommen.“ „Der Betroffene sollte nur in begründeten Ausnahmefällen vom Behandlenden hören „Sie müssen operiert werden““, betont Heller.

Quelle: Deutsche Gesellschaft für Endoprothetik

Literatur:

(1) AWMF-Leitlinie Knieprothese: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/033-052.html.
(2) AWMF-Leitlinie Gonarthrose: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/033-004.html.
(3) Entscheidungshilfe Knieendoprothesen des IQWiG: https://www.iqwig.de/projekte/p20-03.html.
(4) AWMF-Leitlinie Koxarthrose: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-001l_S2k_Koxarthrose_2019-07_1.pdf.
(5) AWMF-Leitlinie Evidenz- und konsensbasierte Indikationskriterien zur Hüfttotalendoprothese bei Coxarthrose (EKIT-Hüfte): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/187-001.html.
(6) Luomajoki H, Schesser R. Schmerzmechanismen und Clinical Reasoning, Der Schmerzpatient 2021; 4(03): 126-141, DOI: 10.1055/a-1519-2637.



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